top of page

Vos informations - Vuestras informaciones

1 date fra site.png
1 date spa site.png

Prénom - Su Nombre

Nom de famille - apellido

Adresse ( numéro, nom de rue - número y nombre de la calle)

No. d'appartement 

 No. apartamento

Ville - ciudad

Code Postale - código postal

Origine - su pais

Céllulaire - téléphone

Renseignement famille - Family information - Información familiar

Homme

 Hombre

Année Naissance

Año de nacimiento

Femme

mujer

Année Naissance

Año de nacimiento

Autres

Other

Année Naissance

Año de nacimiento

Enfants - Children -  Niños

Combien d'enfants dans votre foyer?                ¿Cuántos niños hay en su hogar?

Si aucun, ne rien inscrire   -   si no tienes hijos no introduzcas nada

0-2 ans

 0-2 años

3-5 ans

3-5 años

6-2 ans

 6-12 años

13-17 ans

13-17 años

Situation immigration - Situación migratoria

insérez un X qui convient à votre situation                inserte una X que se adapte a su situación

Étudiant 18+  Estudiante 18+

Ainé 65 +

mayores de 65 + años

Nouveau arrivant

Nueva llegada

Combien de mois

Cuántos meses

Renseignements additionnel  -  Información adicional

insérez un X qui convient à votre situation                inserte una X que se adapte a su situación

Monoparentale

Monoparental

Couple avec enfant(s)

Pareja con hijo(s)

Couple sans enfant(s)

Pareja sin hijos

Célibataire

Soltero

Divorcé

Divorcio

Travail et santé  -  Trabajo y salud
Transport - Transporte

insérez un X qui convient à votre situation                inserte una X que se adapte a su situación

Emploi partiel

Empleo parcial

Chömage

Desempleo

Aide Sociale

Ayuda social

Maternité

Maternidad

Invalide

Inválido

Voiture

Carro

Retraité

Jubilado

Transport en commun

transporte público

Étudiant

Alumno

Marche

Caminar

Pas de revenu

Sin ingresos

Diète  -   Dieta

insérez un X qui convient à votre situation                inserte una X que se adapte a su situación

Régulier - Regular                        Halal

Vos informations ont étés soumises  - Su información se ha enviado

Nous sommes un orgamisme de distribution alimentaire

bottom of page